Améliorer le dépistage des hépatites virales B et C


Dans le cadre du Plan national de lutte contre les hépatites B et C - 2009-2012, la Haute Autorité de Santé (HAS) a été saisie par le ministère de la Santé pour rendre un avis sur les combinaisons de tests biologiques de dépistage à réaliser. L'objectif est d'harmoniser et d'améliorer les pratiques de dépistage individualisé chez les personnes à risques. Sur la base de cette recommandation, le Ministère pourrait arrêter la stratégie de tests pour le dépistage de l'hépatite B qu'il convient de généraliser et de rembourser.


Des infections trop souvent ignorées et insuffisamment dépistées

Les hépatites B et C (VHB et VHC) sont des infections virales fréquentes en France et souvent ignorées car elles évoluent longtemps de manière asymptomatique. En 2004, plus de la moitié des personnes infectées par le VHB ignoraitignoraient leur statut*.

Le « Plan national de lutte contre les hépatites B et C » en vigueur recommande le dépistage ciblé des hépatites B et C en cas de détection d'un facteur de risque. Dans le cadre de ce plan, la HAS a été saisie pour déterminer la meilleure combinaison de tests biologiques possible pour le dépistage des hépatites B et C.


Vers un dépistage harmonisé et efficace des hépatites B et C

Pour le dépistage du VHC, la HAS recommande la détection des Ac anti-VHC chez les personnes à risque et ensuite, en fonction du résultat :

Pour le dépistage du VHB, la HAS retient trois stratégies de dépistage biologique :

La première stratégie présente l'avantage de déterminer le statut immunitaire de la personne à risque en un seul temps mais son coût total est plus élevé que les deux autres. Celles-ci présentent d'autres inconvénients** mais doivent être envisagées comme des alternatives possibles car elles permettraient des économies de ressources.

Trois autres stratégies ont été évaluées et écartées autant pour leurs inconvénients que pour leur surcoût.


En cas d'Ag HBs positif, la HAS recommande le contrôle sur un deuxième prélèvement comme prévu dans la Nomenclature des actes de biologie médicale.


Une prévention globale accrue

Le dépistage individuel des hépatites virales B et C doit permettre un diagnostic et une prise en charge précoces afin d'éviter la survenue de complications graves, la vaccination contre l'hépatite B et l'adoption de comportements de prévention pour limiter la transmission du virus à l'entourage.

La publication de cette recommandation marque le début d'une série de mesures pour améliorer ce dépistage dans le cadre du Plan national de lutte contre les hépatites :

* Les individus à risque d'infection par le virus de l'hépatite B ou de l'hépatite C ont été identifiés clairement dans la recommandation de l'ANAES (dépistage de l'hépatite C) {ANAES 2001 54} et dans les documents de synthèse élaborés sous la coordination de l'INPES {INPES 2005 131}{INPES 2007 40}.

** Voir tableaux récapitulatifs avantages / inconvénients des différentes stratégies présentés dans l'argumentaire du rapport disponible sur le site de la HAS.