Les généralistes plus souvent amenés à refuser de nouveaux patients

Les généralistes plus souvent amenés à refuser de nouveaux patients en tant que médecin traitant et à se coordonner au sein de communautés professionnelles territoriales de santé

La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) publie deux nouvelles études sur la perception des médecins généralistes sur l’offre de médecine générale dans leur territoire et sur l’évolution des pratiques et des conditions d’exercice. La première s’intéresse aux évolutions de l’adaptation des pratiques des médecins généralistes libéraux pour faire face à la baisse de la démographie médicale, comme par exemple le suivi de nouveaux patients en tant que médecin traitant. La deuxième étude apporte un éclairage sur le recours des médecins généralistes à différents dispositifs visant à améliorer l’organisation du parcours de soins, en les interrogeant notamment sur leur appartenance à une communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) et sur le dispositif d’assistante médicale mis en place en 2018.

Ces deux études s’appuient sur les données issues de la dernière vague d’enquête du quatrième Panel d’observation des pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale, menée par internet et par téléphone entre le 5 janvier et le 22 avril 2022. Plus de 1 550 médecins ont été interrogés pour cette sixième vague d’enquête.

Près de 80 % des médecins généralistes libéraux jugent aujourd’hui insuffisante l’offre de médecine générale dans leur zone d’exercice

La baisse de la démographie médicale est fortement ressentie par les médecins généralistes libéraux. Début 2022, 78 % d’entre eux jugent qu’ils ne sont pas assez nombreux sur leur territoire, alors qu’ils étaient 67 % en 2019. Cette évolution est principalement liée à l’augmentation marquée de la part des médecins jugeant l’offre très insuffisante : elle est passée de 22 % en 2019 à 34 % en 2022. La perception des médecins vis-à-vis de l’offre locale est cohérente avec la situation objective décrite par l’indicateur d’« accessibilité potentielle localisée » (APL) aux médecins généralistes. La moitié des médecins exerçant dans les zones où l’APL est la plus faible trouvent très insuffisante l’offre de soins, contre 20 % des médecins exerçant dans les territoires les plus dotés.

En 2022, 65 % des médecins déclarent être amenés à refuser de nouveaux patients comme médecin traitant ; ils étaient 53 % en 2019

Pour s’adapter à la tension entre l’offre et la demande de soins, les médecins généralistes adaptent leurs pratiques. Parmi les différentes pratiques adoptées, il en est une qui progresse fortement entre 2019 et 2022 : le refus de prendre en charge de nouveaux patients en tant que médecin traitant. Alors qu’ils étaient 53 % à être amenés à le faire en 2019, ils sont désormais 65 % en 2022.

La part de médecins amenés à suivre moins régulièrement certains de leurs patients est, quant à elle, passée de 40 % en 2019 à 44 % en 2022. Ce sont plutôt les médecins de moins de 50 ans, ceux qui ont un volume d’activité élevé, qui exercent en groupe ou encore ceux qui doivent faire face aux plus grandes difficultés de démographie médicale qui adaptent davantage leurs pratiques.

Début 2022, un médecin généraliste sur trois fait partie d’une communauté professionnelle territoriale de santé en fonctionnement ou en projet

Mises en place en 2016 par la loi de modernisation du système de santé, les CPTS regroupent des professionnels de premier ou de second recours, mais aussi hospitaliers, médico-sociaux et sociaux afin de répondre aux besoins de santé spécifiques de la population dans un territoire donné. L’exercice au sein d’une CPTS est en fort développement ces dernières années : début 2022, 20 % des médecins généralistes libéraux déclarent faire partie d’une CPTS en fonctionnement, alors qu’ils n’étaient que 7 % début 2019. En outre, 12 % des médecins généralistes indiquent faire partie d’une CPTS au stade de projet en 2022 et 14 % déclarent qu’ils souhaiteraient en faire partie.

Des profils spécifiques des médecins généralistes exerçant dans une CPTS

Les médecins généralistes qui exercent au sein de CPTS présentent des caractéristiques spécifiques : il s’agit plus souvent de femmes, de médecins exerçant en groupe ou dans des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). De même, il existe des disparités régionales avec une part plus élevée de médecins en CPTS dans la région Provence-Alpes-Côte-d’Azur (29 %) et dans les Pays de la Loire (27 %) que dans le reste du territoire.

Concernant l’opinion des médecins généralistes sur l’exercice en CPTS, quatre sur dix ont un avis positif sur le dispositif. 13 % considèrent que les CPTS représentent un mode d’organisation incontournable dans les années à venir.

Un médecin généraliste sur vingt travaille avec une assistante médicale

Début 2022, 5 % des médecins généralistes interrogés indiquent avoir une assistante médicale qui les aide dans leur pratique. Les hommes sont plus nombreux dans ce cas (6 %, contre 3 % de leurs consœurs). Les médecins exerçant en MSP tout comme ceux appartenant à une CPTS en fonctionnement sont également plus nombreux à exercer avec une assistante médicale (12 % dans les deux cas). Par ailleurs, 5 % des médecins généralistes n’ont pas d’assistante médicale mais indiquent travailler avec une autre professionnelle de santé non médecin qui les assiste dans leur pratique, comme par exemple une infirmière salariée.

A propos de la DREES
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) est le service statistique ministériel dans les domaines de la santé et du social. Créée par décret en 1998, elle fait partie du service statistique public. A ce titre, son action s’appuie sur un engagement déontologique fort reposant notamment sur l’indépendance, la qualité, le respect du secret statistique, l’impartialité et l’objectivité.

La DREES intervient également en appui à la conception et à l’évaluation des politiques publiques.
Elle apporte par ailleurs ses compétences pour développer le partage des données, algorithmes et codes au sein des ministères chargés de la santé et des solidarités.